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腹腔镜微创手术:钥匙孔里的艺术

现代医学,正一步步从单纯治病的模式向人性化的治疗模式转变。医生们不断追求在伤口更小、对身体伤害更小的状况下为患者进行手术,并使之迅速康复。

高科技带来的医学革命

46岁的赵先生被查出胃癌,医生建议他做胃切除手术,在征得家人意见后,赵先生到医院预约了手术时间,同时住进了单间病房。护士来查房时,发现赵先生的家属拿来了许多日用品和食品,看样子做好了“8年抗战”的准备。“做个胃切除起码得养上个1、2个月,所以我快把家都搬来了。”护士听后一笑,“现在胃切除手术是采用腹腔镜微创技术,手术做完后,休养半个月左右就可以出院了,您根本用不着拿这么多东西来。”

“现在许多患者家属都像赵先生的家属一样,还拿过去理解的术后恢复期来安排陪床时间。其实他们都应该了解一下,微创手术是高科技带来的医学革命,相对于传统的开刀手术,腹腔镜微创手术有8大优点,”上海瑞金医院副院长,著名外科专家郑民华说,“1、腹腔镜手术是微创手术,创伤大为减小,手术后恢复快,痛苦少;2、腹壁戳孔取代了腹壁切口,避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤,术后极少出现腹壁薄弱和腹壁切口疝,不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能,不会因为腹壁神经切断引起相应的皮肤麻木。戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少;3、腹壁戳孔小(5-15mm不等)、分散而隐蔽,愈合后不影响美观;4、病人术后肠道功能恢复快,能早期排气和进食;5、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小,避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主,对血管先凝后断,止血彻底,出血极少,手术结束前冲洗彻底,保持腹腔清洁。术后肠功能恢复快,可较早进食,又大大减少了术后肠粘连的几率;6、腹腔镜的摄像头有放大作用,手术视野更加清晰,组织解剖明了,术中出血少,病人接受输血几率小;7、术后可早期下床,睡眠姿势不限,随意翻身,大大减轻了家属陪伴护理的强度,减少病人住院时间和相应的费用;8、腹腔镜手术对病人免疫系统影响小,对肿瘤病人术后有益。”

据介绍,目前,腹腔镜手术能完成大部分普通外科的手术,如胆总管切开取石术、脾脏切除术、结、直肠手术(包括良性息肉、恶性肿瘤)、甲状腺切除术、肠粘连松解术、胃、十二指肠穿孔修补术、阑尾切除术、急腹症探查术、肝囊肿去顶术、疝气修补术等。腹腔镜胆囊手术更是全世界公认的胆囊手术的“金标准”。

微创手术带来的观念冲击

北京的王先生身高体胖,最近经常感觉腰痛、腰胀及不定期的下腹疼痛,到医院检查得知患了胆结石。遂向公司请假治疗,三天后到公司上班,同事们都很惊奇,“你一定没做手术,采取保守治疗方法了。”同事们如此“肯定”的猜疑让王先生哭笑不得,“手术是做了,不过是微创手术,一会就做完了,只是在肚皮上打了几个孔,再换几天药伤口就痊愈了。”王先生同事的猜疑相信其他人也会有,传统观念中胆结石手术一定要开刀,并且要住院数天,而如今,只需要打几个孔就能完成,太神奇了。

“王先生做的是腹腔镜微创手术,患者一般术后7天内完全恢复健康,并可投入正常工作、生活。 腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械,腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术:使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜头(直径5或10mm左右)插入腹腔内,运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至信号处理系统,并且实时显示在专用监视器上。利用该技术,通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像,对病人的病情进行分析判断,并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。病人恢复后,仅在腹壁上留有数个0.5-1.5厘米的线状疤痕,是创面小,痛苦小的手术,也被称为‘钥匙孔’手术。”首都医科大学附属北京朝阳医院胃肠外科杜燕夫教授接受记者采访时说。

杜燕夫主任说,现代微创技术的运用,已经使从前需要“开膛破肚”的外科手术更加简便、安全、透明和易于接受。微创技术带给人们观念上巨大的冲击,充分体现出颠覆性的效果。

腹腔镜手术技术已经历百年

有关资料显示,腹腔镜的使用,可追溯到上世纪初,1901年德国的Dr.Kelling将膀胱镜放入狗的腹腔中,来观察腹腔内各个脏器的情形。1911年,美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔,用发射光做光源。真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家Kalk,他发明了一种直前斜视135°的透镜系统。他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。到了上世纪70年代,光源系统已大有改进。自此之后,腹腔镜广泛地被应用在诊断上。到了上世纪80年代后期,由于电视摄影系统的引进,经由电视屏幕,手术者可以容易清楚地看到腹腔中各个角落的情形,进而可以,经由第二、第三个套管插入长形器械,容易地去施行各种腹腔镜下的手术。1987年,Dr.Mouret医师在法国发表第一例的经腹腔镜胆囊切除术,1989年美国的Dr.Reich医师发表第一例的经腹腔镜全子宫切除术,从此进入了腹腔镜的崭新时代。

微创手术从上世纪90年代传入中国,1991年荀祖武完成我国第1例腹腔镜外科手术—腹腔镜胆囊切除术,10多年来,我国已开展40多类腹腔镜外科手术,病例已超过100多万。

广州南方医院普外科专家李国新说:“微创外科手术不仅是当代外科医生的信念和追求,也是患者对健康的新需求。目前,我国所开展的以腹腔镜为代表的微创手术已基本与国际接轨,如腹腔镜半肝切除术、手助腹腔镜巨脾切除、腹腔镜低位直肠癌切除保肛术等高难度手术。在每年召开的国际腹腔镜手术会议上,经常能看到来自中国医师的身影。”